Lesión de menisco y termografía: caso clínico en jugador profesional de fútbol (tiempo de lectura 6 minutos)

La rodilla es una de las regiones con mayor conflicto en los deportistas profesionales. Las lesiones de rodilla suponen el 21,6% del “overall” de las lesiones que tienen los jugadores de fútbol a lo largo de una temporada (Krutsch, V. et al. 2020). Siendo el ligamento cruzado anterior la lesión más prevalente, en este caso vamos a analizar al menisco otro de los afectados en las lesiones de rodilla.

Como Sillero y col (2015) ya describieron en su investigación en las urgencias de la clínica CEMTRO de Madrid, donde cribaron a los pacientes realizando un termografía antes del diagnóstico médico, para ver qué patrones térmicos cursaban con los exámenes médicos sin sesgar la información. Vieron que por lo general las lesiones articulares de forma aguda van a responder con un patrón hipertérmico, aumentando la vascularización de la zona y la temperatura, como puedes ser el caso del menisco.

En este caso el tejido cartilaginoso que compone los meniscos cuando se rompe produce una extravasación de su componente principal y una inflamación de la región, aumentando la demanda metabólica que aunque no termina de regenerar el tejido, aumenta la temperatura de la región.

Los meniscos son dos amortiguadores naturales que tienen gran congruencia articular, la falta de este tejido va a causar en el largo plazo una mayor prevalencia de osteoartritis (Roos, E. et al. 2003). El mejor método de prevención de esta degeneración es el trabajo de control motor y fortalecimiento (Kujala, U. et al. 1995). En ese cuidado de la articulación de la rodilla, el control de la evolución de la temperatura puede ayudar a identificar cuando se sale del patrón normal o cuando no está acorde con la “cicatriz térmica” generada por la lesión previa (Piñonosa-Cano, et al. 2016).

Caso clínico: rotura del menisco interno.

En este caso presentamos una lesión en el menisco interno de la pierna derecha durante la ejecución de un test de pretemporada (course navette) para calcular el volumen de oxígeno y el estado de “preparación” de la plantilla.

Este caso es muy particular porque existe una evaluación termográfica previa, dos días antes de la realización del test, que estaba incluida en los test de pretemporada. En dicha evaluación la temperatura de la rodilla derecha tenía una asimetría hipertérmica de 0,69ºC, lo que podría indicar que a nivel biomecánico estaba soportando mayor carga y las estructuras tenían un perfil térmico diferenciado (Figura 1).

Por desgracia el jugador se lesionó durante la realización del test, y se le realizó una evaluación termográfica posterior al momento de la lesión, donde se comprobó el aumento de la temperatura de la región de la rodilla hasta valores cercanos al grado de diferencia (Figura 2).

Esa respuesta hipertérmica relacionada con los hallazgos de Sillero y col (2015) nos sugieren que el tejido relacionado con la artrocinemática cuando se lesiona tiene una tendencia hipertérmica, a diferencia del tejido neuromuscular que se enfría.

Conclusiones del caso de estudio.

Analizar con el protocolo de rodilla, cuando nos encontramos ante un indicio de hipertermia en una región articular puede ayudar a disminuir el riesgo de lesión mediante la termografía, más cuando esas hipertermias se producen de manera repetida o han ido en aumento entre evaluaciones sucesivas. 

Se deberían elegir estrategias de amortiguación de la carga de esa articulación para prevenir una posible lesión por sobreuso de la articulación, como en este caso clínico de lesión de menisco en el futbolista.

Referencias

Krutsch, V., Grechenig, S., Loose, O., Achenbach, L., Zellner, J., Striegel, H., … & Krutsch, W. (2020). Injury analysis in professional soccer by means of media reports–only severe injury types show high validity. Open access journal of sports medicine, 123-131.

Sillero-Quintana, Manuel; Fernández-Jaén, Tomás; Fernández-Cuevas, Ismael; Gómez-Carmona, Pedro M.; Arnaiz-Lastras, Javier; Pérez, María-Dolores; Guillén, Pedro. “Infrared Thermography as a Support Tool for Screening and Early Diagnosis in Emergencies”. Journal of Medical Imaging and Health Informatics, Volume 5, Number 6, November 2015, pp. 1223-1228(6)

Cano, S. (2016). Use of infrared thermography as a tool to monitor skin temperature along the recovery process of an anterior cruciate ligament surgery. https://doi.org/10.20868/upm.thesis.41041

Roos, E. M., & Lohmander, L. S. (2003). The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): from joint injury to osteoarthritis. Health and quality of life outcomes, 1(1), 1-8.

Kujala, U. M., Kettunen, J., Paananen, H., Aalto, T., Battié, M. C., Impivaara, O., … & Sarna, S. (1995). Knee osteoarthritis in former runners, soccer players, weight lifters, and shooters. Arthritis & Rheumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology, 38(4), 539-546.